【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

寒热类型与表证
问寒热是中医问诊的重点。恶寒发热同时出现是外感表证症状的核心表现，因寒邪收引腠理，导致热郁于内。外感风寒表现为恶寒重、发热轻，伴头痛无汗；外感风热则发热重、恶寒轻，伴口渴自汗。
汗出类型与病机
自汗气虚固摄作用减弱，常见于白天活动后加重；盗汗阴虚内热则表现为夜间入睡后汗出。绝汗亡阳亡阴为危重之兆，亡阳冷汗淋漓，亡阴汗黏如油。战汗正邪交争反映疾病转折，汗后热退脉静为顺证，烦躁脉急为逆证。
疼痛性质与病位
胀痛气机阻滞多见于气滞，刺痛瘀血疼痛为瘀血内阻。头部不同部位疼痛关联经络：前额属阳明，后项属太阳，两侧属少阳，头顶属厥阴。胸痛需辨痰瘀心肺：胸闷为痰阻，刺痛为瘀血；胃脘痛多属脾胃病变，胁痛则与肝胆相关。
潮热类型与虚实
潮热阴虚阳明分为三类：骨蒸潮热伴五心烦热为阴虚；身热不扬湿热内蕴属湿温病；日晡潮热阳明腑实多伴便秘腹痛。长期低热常见于气虚发热长期低热，伴乏力倦怠。
饮食异常与脏腑虚实
饥不欲食胃阴不足为虚火上扰，消谷善饥胃火炽盛则腐熟过盛。口味异常脏腑虚实中，口苦属热证，口甜腻为脾胃湿热，口酸属肝郁或食滞。厌食脾胃湿热或食积需结合其他症状鉴别。危重患者突然暴食称为除中胃气将绝，属回光返照。