咳嗽喘促的诊治需严格区分寒热表里及外感内伤。外感咳嗽多因风寒暑湿侵袭肺卫,导致肺气失宣,常伴发热、头痛等表证,需以解表宣肺为主;内伤咳嗽则与脏腑阴阳失衡相关,如真阳将脱时,阴寒太盛迫使阳气上浮,表现为上焦咳嗽喘促、自汗心烦,下焦二便失固及胃寒,属危重证候。
此类内伤咳嗽的病理机制在于阴寒内盛、阳气外越,需以回阳降逆为治疗核心,辅以纳气归肾。四逆汤等温阳方剂可助阳气归位,切忌误用麻黄等解表药,以免加速阳气耗散。
临床强调辨证精准:外感内伤咳嗽的鉴别需结合症状特点,如上焦气逆与下焦失固并见时,需警惕真阳将脱的危候。若无法明确病因,应避免盲目用药,以防加重病情或掩盖病机。