158、张胜兵品《伤寒》之阳明病（179条条文阳明病来源）

张胜兵解析《伤寒论》第179条条文，系统阐述阳明病的三种主要来源：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。太阳阳明指太阳病误治后伤津化热，患者素体脾阴不足，导致胃热肠燥，表现为大便干结、小便频数的脾约证，轻症用小承气汤，重症用麻子仁丸润肠通便。
正阳阳明属阳明本经自病，因胃阳亢盛或饮食化燥，胃肠燥热壅结形成腑实证，需根据燥结程度选用调胃承气汤或大承气汤。少阳阳明由少阳病误汗利小便伤津，转属阳明化燥，表现为大便难，需随证治之。
补充提出太阴病转属阳明的藏邪还腑机制，属疾病向愈的转归，印证《伤寒论》第187条与278条条文。强调临床治疗需遵循六经传变规律，以“观其脉证，随证治之”为核心原则，重点掌握麻子仁丸、承气汤系列等方剂的用方要点，如麻子仁丸针对脾约证伴小便频、大便硬的特点，无需拘泥病因来源。
通过病例说明脾约证误用固涩药的教训，指出阳明病治疗需关注二便关系，遵循“通大便以缩小便”或“利小便以实大便”的经典思路。强调学习《伤寒论》需结合条文互参，理解胃热肠燥与藏邪还腑等病理机制，在临床中灵活运用六经辨证与方证对应原则。