【2024精讲课】第3章 第3节 四诊C

舌诊辨证要点

舌色与舌苔的观察是诊断关键。淡红舌薄白苔为健康表现，白苔主寒表证表现，见于风寒感冒初期；黄苔主热里证特征，颜色越深提示热邪越重。特殊舌象如镜面舌胃阴枯竭诊断（舌面光滑无苔）提示胃气大伤，胖大舌脾肾阳虚表现多伴齿痕，裂纹舌热盛伤阴特征则与津液耗损相关。

舌苔性质与病机

腻苔痰湿食积辨证表现为苔质细腻难刮，主湿浊、痰饮或食积；腐苔湿热邪毒病机苔质松软易脱，常见于内痈或湿热重症。剥落苔气阴两虚判断分为花剥苔（局部无苔）与镜面舌，反映胃阴或气阴两伤。灰黑苔需结合润燥辨别寒极或热极。

闻诊与排泄物辨证

语言异常中，谵语实证热扰心神证（高热神昏胡言）与郑声虚证心气大伤证（低弱重复）需鉴别；哮证喉中痰鸣辨证必伴喘促，与单纯喘证呼吸困难鉴别（无痰鸣）。排泄物方面，黄糜便肠道湿热表现为稀黏色黄，痰黄稠属热，清稀属寒；痰饮性状寒热辨证中腥味痰多主寒，脓血腥臭提示热毒壅肺。

其他体征与病证关联

呼吸异常如气粗主实热，气微主虚证；干咳无痰属燥邪或阴虚。呃逆声高为实热，声弱为虚寒；嗳气酸腐提示食滞，无味则属胃气上逆。小便浑浊多因湿浊下注或脾肾气虚，尿血鲜红为热伤血络，膏淋则属肾虚不固。