【2024精讲课】第3章 第2节 四诊B

目诊辨证

目诊以“肝开窍于目”为核心，目胞浮肿多提示肾源性水肿，尤以晨起眼睑浮肿为典型。目赤红肿多属肝热，目支赤烂伴分泌物多为湿热所致。睡时露睛主脾虚失摄，瞳孔散大则为精气衰竭危象。白睛黄染是黄疸重要指征，需结合色泽辨别阴黄阳黄。

耳鼻诊察要点

耳轮干枯焦黑提示肾精亏损危候，耳后红络为麻疹出疹先兆。肝胆湿热可见耳内流脓，鼻流清涕主外感风寒，浊涕则属风热。鼻柱塌陷见于麻风或梅毒晚期，鼻翼扇动多与肺热或肺肾衰竭相关。

口唇齿龈咽喉辨证

口唇淡白主气血虚，青紫为寒凝血瘀，深红提示营血分热盛。口角流涎常见于脾虚失摄或胃热虫积，口唇糜烂多因脾胃积热上蒸。牙齿干燥如枯骨示胃津耗竭，牙龈红肿出血属胃火炽盛。咽喉红肿痛多属肺胃积热，白喉假膜特征为灰白难剥伴复生。

体表病理特征

斑疹鉴别以“平铺皮下为斑，高出皮肤为疹”为核心要点。痈疽疔疖需分阴阳虚实：痈属阳证见红肿热痛，疽为阴证见漫肿无头；疔根深坚硬，疖浅表易脓。白㾦透发提示湿郁肌表，枯瘪无液则为阴液枯竭。

舌诊综合判断

舌象以淡红舌薄白苔为正常基准。胖大舌伴齿痕多属脾虚湿盛，舌体瘦薄主阴血亏虚。裂纹舌分虚实：红绛裂纹为热盛伤津，淡白裂纹属血虚失养。舌态异常中，强硬舌见于热入心包或中风先兆，短缩舌需辨寒凝或热极伤阴。吐弄舌多提示心脾积热或智力障碍，紫舌主瘀血需分寒热病机。