张利兵中医“识中药讲病案”第109讲

本次课程围绕附子相关方剂展开，重点解析了四逆汤及其衍生方的临床应用。四逆汤温里助阳，适用于阴寒内盛证；其变方阴疽四逆汤利湿退黄，主治寒湿郁阻导致的阴黄，表现为身目晦暗、畏寒肢冷，方中附子和干姜配伍可温中散寒。
桂枝附子汤和去桂加白术汤用于风湿表证兼阳虚。桂枝附子汤温经散寒，治疗骨节烦痛；若见大便溏、小便不利，则用去桂加白术汤，突出附子与白术协同健脾祛湿。茯苓四逆汤回阳救逆，针对误治后阴阳两虚的烦躁证，附子在此方中强化温阳固本之效。
真武汤与附子汤均含附子，但侧重点不同。真武汤阳虚水泛，主治阳虚水湿泛滥引起的小便不利、肢体浮肿；附子汤重用附子温补脾阳，治疗寒湿痹痛。此外，甘草附子汤调和营卫，适用于汗漏不止的营卫不和证，附子配合桂枝增强温阳固表作用。
课程还提及白通汤、白通加猪胆汁汤等方剂，强调附子在回阳救逆中的核心地位，并通过对比不同方剂组成及适应症，深化对附子配伍规律的理解。下节课将继续探讨附子的其他临床应用。