本回围绕宝玉与黛玉的情感纠葛展开。紫鹃以“回苏州”试探宝玉,导致宝玉急痛迷心、神志失常,引发贾母及众人恐慌。太医诊断为痰迷心窍,经服药安抚后渐愈,但宝玉仍执意黏着紫鹃,显露其痴情本性。黛玉闻讯忧思咳疾加重,紫鹃自责劝慰,二人主仆情深可见。
薛姨妈借机为薛蝌定下邢岫烟婚事,贾母支持促成姻缘。邢岫烟因家贫受贾府冷遇,宝钗暗中接济衣物银钱,显其周全之德。薛姨妈谈及姻缘天定,以“月下老人”典故宽慰黛玉,却遭宝钗调侃,三人互动显露黛玉寄人篱下之苦。
贾母担忧宝玉病情,严令禁提“林”字,并命紫鹃日夜看护。宝玉病中狂态与黛玉强忍病体的细节,暗伏二人命运悲剧。末尾提及邢岫烟棉衣当票事件,宝钗巧妙化解其窘境,进一步刻画贾府人情冷暖与宝钗处世之圆融。