【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

课程系统讲解了中医四诊中问诊的核心内容。在问寒热部分，重点解析了恶寒发热同见表证的特征，指出外感风寒表现为恶寒重发热轻伴无汗脉紧，外感风热则呈现发热重恶寒轻伴口渴脉浮数。虚寒证表现为但寒不热且加衣可缓，对应阳虚体质；但热不寒则分为壮热（高热不退）、潮热（依虚潮热/阳明潮热/湿温潮热）和长期低热（气虚发热）三类，其中阴虚潮热以骨蒸潮热为特点，阳明潮热与日晡潮热相关。
问汗出环节明确了自汗属气虚不固，盗汗属阴虚内热，绝汗提示阴阳离决的危重状态。战汗反映正邪交争的疾病转折，头汗多因上焦热盛，半身汗出则与中风相关。疼痛辨证中，胀痛提示气滞，刺痛对应血瘀，重痛属湿阻，绞痛为实邪阻滞，冷痛归因寒凝，隐痛多属虚证。
饮食问诊部分强调消谷善饥属胃火亢盛，饥不欲食提示胃阴虚证。口味异常中，口苦主热证，口甜而腻为脾胃湿热，口中泛酸属肝胃郁热，口淡乏味多因脾虚。疼痛定位方面，头痛按经络分型（太阳经头项痛/阳明经前额痛），胸痛需鉴别痰阻、瘀血及真心痛，胃脘痛多属脾胃病变，胁痛则与肝胆疾患密切相关。