【2024精讲课】第3章 第2节 四诊B

在望目部分，眼睑红肿多因肝热引起，而目之蛋白（眼角苍白）是气血不足的表现。眼窝凹陷、目赤烂等症状提示精液亏耗或湿热上扰。睡时露睛多因脾虚失养，瞳孔散大则与精气衰竭相关，白睛黄染是黄疸的典型体征。
望耳鼻时，耳轮干枯焦黑提示肾精亏虚，耳背红疹为麻疹先兆，耳内流脓多因肝胆湿热。鼻流清涕属风寒外感，浊涕则属风热；鼻头红肿（酒齄鼻）与肺胃热盛相关，鼻柱溃塌则见于麻风或梅毒。
望口唇咽喉方面，唇色淡白为气血不足，青紫主寒凝血瘀，深红则为热入营血。口角流涎多因脾虚或胃热，口唇糜烂提示脾胃积热，口开不闭属脱证。牙齿干燥反映胃热或肾精枯竭，牙龈红肿出血为胃火炽盛，久病淡肿则属气虚。咽喉红肿疼痛多因肺胃热盛，灰白假膜则提示白喉（肺热阴伤）。
望体表时，斑与疹的区分依据形态特征：斑为皮下平铺，疹为高出皮肤。白痦（透明小水疱）反映湿郁肌表，痈疽疔疖分别对应阳证热毒与阴证寒凝。
望舌诊是重点内容。舌色变化中，淡白舌主虚寒或血虚，红舌主实热或虚热，绛舌提示热入营血或阴虚火旺，紫舌主寒凝血瘀或热毒壅滞。舌形方面，胖大舌多因脾肾阳虚或热毒炽盛，瘦薄舌反映阴血亏虚，裂纹舌提示阴液不足，齿痕舌为脾虚湿盛。舌态异常如强硬舌、颤动舌、吐弄舌等，多与热极生风、气血虚衰或中风相关。
体表与舌象的综合分析为辨证提供依据，如斑疹颜色深浅反映热毒轻重，舌苔厚薄提示胃气盛衰，舌体动态变化关联脏腑虚实及外感内伤病程进展。