如何破解医疗保险先行支付落地难问题？

案件背景与制度困境
参保人黄某因交通事故受伤后申请医疗保险先行支付，因无法提供法院终止执行文书被拒，后经法律条款复核获批。此案凸显医疗保险先行支付制度落地难题，主要源于启动条件模糊、骗保风险隐患及申请路径不畅等问题。
制度实施的具体障碍
现行政策对“第三人不支付”情形缺乏明确界定，部分地区要求参保人提供法院终止执行裁定，导致申请周期长达数年。同时，医疗机构常因第三人侵权拒绝使用医保基金，迫使患者隐瞒实情，增加医保骗保风险。此外，国家层面缺少统一申请细则，医保支付常变为“审核后付”，违背保障救治初衷。
规范完善与政策建议
建议明确第三人不支付的具体情形，如无能力支付、拒绝支付或法院执行困难等，并将高空抛物等无法确定第三人的案件纳入启动范围。需畅通医疗保险先行支付申请渠道，简化证明材料要求，允许聊天记录或录音作为初步证明，探索承诺制办理模式。
权利义务告知与监管强化
需规范外伤核查文书模板，告知参保人欺诈后果及先行支付政策。加强基金追偿程序，将先行支付案件同步转为追偿案件，建立信用联合惩戒机制。推动与公检法的信息共享，形成打击骗保合力，保障医保基金安全与参保人权益。